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《中国高血压防治指南》是我国高血压治疗的重要临床指南，在2018年版《中国高血压防治指南》的基础上，经过多年的临床证据更新和修订，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称新指南）已发布！

在此次发布的新指南中，充分增加了近年来高血压领域防治的新证据和新理念，整体框架也大幅扩宽，内容更加丰富，如果能够仔细研读新指南，对于专业的医学人员以及高血压患者来说，都能够获益良多。

在新指南中，不但介绍了降血压的临床常用药物，如地平类、沙坦类、普利类、噻嗪类利尿剂、β受阻滞剂类等常用降压药，对于一些近年来被开发和应用的新型降压药，也做了简单的介绍。

这些药物可能不是主流的降压药物，应用也没有一线降压药那么广泛，但对于一些病因复杂的高血压患者，以及难治性高血压患者来说，这些药物无疑是加强降压效果、提升血压达标率的重要药物。今天主要为大家介绍新指南中提及的4类新型降压药。

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ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类

此类药物其实并不算是新型药物，目前该类药物的主要代表药物是沙库巴曲缬沙坦，此药在心衰以及高血压降压治疗方面，已经是新型的一线用药。但这种一枝独秀的局面终将被打破，由我国自主研发的沙库巴曲阿利沙坦已经完成三期临床实验，相信在不久的将来，会为高血压患者使用ARNI类药物提供更多的新选择。

在该类药物中，沙库巴曲是一种前提药物，在进入人体后能够经过酶代谢成活性成分，实现对脑啡肽酶的抑制作用，从而与沙坦类药物起到协同降压作用。除了有助于抑制血管紧张以外，此类药物还能够起到轻度利尿、扩张血管、降低心率等多重作用，因此，相比沙坦类药物单独用药，联用该类药物的降压效果更强，对于心肾的保护作用也更好。

以沙库巴曲缬沙坦为例，在多项临床研究中，与单独实验沙坦类药物相比，该药物能够使收缩压进一步降低5~7mmHg，24小时动态血压也会出现一定的降低。国内一项多中心非对照临床研究中，沙库巴曲缬沙坦替换血管紧张素受体抑制剂类药物，能够提升难治性高血压患者的血压达标率。

对于高血压合并左心室受损、心力衰竭、肾脏疾病，以及老年人高血压和难治性高血压患者，该药物都有着一定的降压优势和心肾保护优势。

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直接肾素抑制剂类

此类药物的作用机理是，直接作用于肾素-血管紧张素系统，从而减少血管紧张素的产生，达到降低高血压患者血压水平的目的。

目前该药物已经上市的产品只有一种，名字叫阿利吉仑，该药物降压作用显著，能够有助于改善高血压患者的蛋白尿、左心室肥厚等问题，减少高血压带来的靶向器官损害。

需要注意的是股票配资操作流程，阿利吉仑不能够与沙坦类、普利类以及前述的ARNI类药物合用。虽然联合使用时，阿利吉仑能够减轻醛固酮逃逸，增强降压疗效，但同时也会有血钾升高、肾功能受损的风险，因此应该注意避免与上述药物的合用。临床证据表明，该药物可以与氨氯地平、氢氯噻嗪等降压药合用，主要应该注意的不良反应包括皮疹、腹泻等。

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MRA盐皮质激素受体拮抗剂

盐皮质激素受体拮抗剂通过与盐皮质激素受体结合，可抑制醛固酮对盐皮质激素受体的过度激活，起到降压、保护心肾功能的作用，对于醛固酮系统过度激活型的难治性高血压患者，是很常用的一类药物。

最常见的MRA药物是螺内酯，其作用明确，但同时也有抑制雄性激素的作用，可以导致男性乳腺发育、性功能障碍以及女性月经不调等。

新型的MRA药物有依普利酮、非奈利酮等，目前均已在国内获得批准。依普利酮的选择性优于螺内酯，但与盐皮质激素受体的结合率低于螺内酯，适用于不耐受螺内酯患者的高血压治疗；非奈利酮是非甾体的盐皮质激素受体拮抗剂，具有高度的选择性和结合能力，是更新型的MRA药物，该药物主要用于慢性肾病患者的治疗，但在慢性肾病合并难治性高血压患者的治疗中，该药物可有效降低患者的血压，高钾血症风险比螺内酯更低。

需要注意的是，依普利酮、非奈利酮均需经过肝药酶CYP3A4代谢，应避免与CYP3A4的抑制剂类药物，如环孢素、利托那韦、伊曲康唑等合用，同时该类药物也不宜与其他保钾利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶等药物合用。

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内皮素双受体拮抗剂

该类药物是近年来开发的一类全新降压药，通过抑制内皮素-1与受体的结合，发挥扩张血管和降低血压的作用，同时此类药物还能够降低血管的通透性，进一步减少水钠潴留。

阿普西腾坦是目前唯一获批的内皮素双受体拮抗剂，该药物已经在国外获批，用于降压药难以控制的成年人高血压患者，但目前尚未在国内上市。该药物口服后可在三四个小时内达峰，而药物半衰期长达40多小时，每日服用一次即可起到降压作用。

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三期临床试验结果显示，阿普西腾坦对于服用3种降压药物后收缩压仍然超过140mmHg的难治性高血压患者，用药第四周后的效果优于安慰剂，在用药第40周时仍然持续有效，耐受性良好，可以提高难治性高血压患者的血压达标率。

需要注意的是，该药物可能影响胎儿的正常发育，因此禁用于妊娠期女性。